Reconstrucción del LCA. Informe médico de Alta

 

MOTIVO INGRESO

Dolor inflamación e inestabilidad de rodilla dcha. con fallos

ANTECEDENTES PERSONALES

Plastia de LCA operado en Agosto 2013 rota con Sinovitis Reactiva
Tratamiento Habitual: No tiene
Alergias: No conocidas

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente intervenido en agosto 2013 por rotura del LCA con plasta ligamentosa que presento  rotura y Sinovitis Reactiva que preciso Sinovectomía Artroscópica y retirada de los restos de la plastia. Ingresa para cirugía programada para reconstrucción mediante Aloinjerto de Aquiles Calcaneo del LCA de la rodilla dcha. Presenta Movilidad 130º/0º, rodilla Lachman con Pivot Shift. Ha hecho tratamiento rehabilitador para recuperación funcional de la rodilla dcha.

EXPLORACIÓN FISICA

Dolor en cámara interna rodilla dcha. con maniobras meniscales int dudosas menisco dudosas int (Steiman I y Mac Murray-) CNA+ CRI+CP-LACHMAN ++ PIVOT SHIFT
Estress en varo y valgo – en ext y 20º
Zholen+cepillo Rotuliano+

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

RNM rodilla dcha. Rotura de la plastia previa de LCA y Sinovitis Reactiva rodilla dcha.

EVOLUCIÓN

Bajo anestesia Raquídea y Profilaxis AT y AB pre-operatoria procede el 7/05/2014 a Artroscopia de rodilla dcha. Se comprueba minima Sinovitis sin engrosamiento sinovial, con capsula articular y sinovial de aspecto normal. Se realiza reconstrucción de la plastia rota del LCA mediante Aloinjerto Aquiles Calcaneo del Banco de Huesos Hospital Clínica San Carlos Madrid sobre tuneles isométricos femoral y tibial de 10mm fijado con dos pines reabsorbibles, tipo Milagro de 10*30 mm en tibia. Resto estructuras intraarticulares con leves cambios degenerativos intraarticulares, pero de aspecto y consistencia normales.
Evolución post-operatoria sin incidencias. Volverá a consulta de Traumatología el 14/05/2014

JUICIO DIAGNÓSTICO

Rotura plastia previa de LCA rodilla dcha + Sinovitis cónica rodilla dcha.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

Reposo y caminar con muletas en carga parcial progresiva del M I dcho.
Ejercicios de movilización pasiva y potenciación muscular del cuadriles echo tres veces al día.

 

 

 

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